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【医术精湛】171医院心血管中心成功施行经桡动脉植入椎动脉支架

文章来源:心血管中心二科  更新时间:2017-10-25 17:33:18


近日,解放军一七一医院心血管中心二科经桡动脉穿刺入路,成功为患者施行椎动脉狭窄的支架植入治疗。

  病例介绍  

        患者女性,56岁。反复头晕4年,阵发性发作,每次持续数分钟至数小时不等,伴心悸、恶心,休息后症状可稍缓解。

        该患者曾在南昌大学第二附属医院进行CT血管造影,检查显示上肢血管动脉粥样硬化伴管腔不同程度狭窄,左锁骨下动脉近段为甚,左锁骨下动脉近段管腔重度狭窄,并在左锁骨下动脉近段植入支架治疗。术后头晕症状有所缓解。

        近1周,再次出现头晕不适,阵发性发作,以枕后为主,伴紧箍感,休息后症状稍有缓解。

患者椎动脉造影

(红圈为右侧椎动脉近段重度狭窄部位)

        患者入院后,查颈部血管CTA发现,患者之前所做介入治疗-左侧锁骨下动脉起始部的支架植入,术后发生改变;右侧椎动脉起始部混合斑块、管腔中度狭窄;双侧颈总动脉钙化斑。和患者及家属反复沟通后,考虑此次头晕复发可能与右椎动脉狭窄相关,决定采用颈部动脉造影,必要时进行支架植入治疗。

患者术中造影

左上:送入导丝、支架

左下:支架定位

右图:支架释放

        心血管中心二科李起栋主任医师带领的介入团队术前反复讨论,充分研究可能遇到的各种困难,决定采用经桡动脉入路进行椎动脉造影,由于患者右主动脉重度狭窄,考虑仍然通过桡动脉入路进行右主动脉支架植入。

术后造影,血管通畅,基本没有残余狭窄。


        术后,患者桡动脉穿刺点恢复良好,头晕缓解,患者满意,数日后出院。


  科  普  

经桡动脉途径行颈动脉介入治疗

        椎动脉造影和支架植入的常规术式是穿刺股动脉,经股动脉入路完成的。但穿刺股动脉后要求平卧24小时,并且容易出现穿刺点周围血肿、假性动脉瘤等等并发症。

桡动脉途径与股动脉途径相比,优势明显。

  1. 出血性并发症发生率明显降低:由于采用6F指引导管,桡动脉穿刺点损伤很小,且因桡动脉表浅,很容易行加压包扎止血,进而使得出血性并发症发生的可能性明显降低。

  2. 损伤小:桡动脉附近无大的静脉和神经,与尺动脉间有丰富的侧支循环,故极少造成动静脉瘘、神经损伤或手缺血。

  3. 无须卧床:患者术后即可自由行走,无须卧床,避免了背痛、尿潴留的发生,减少了患者痛苦,生活质量指数明显提高。

  4. 住院时间缩短:经桡动脉行颈动脉介入治疗患者无须卧床休息,大大缩短了住院时间,甚至可以在门诊进行,其术后住院时间及总住院时间均明显缩短。

  5. 医疗费用降低:住院时间大大缩短,医疗费用降低,另外无需使用血管闭合器。

  6. 对于下肢截肢或髂动脉闭塞以及严重腹主动脉病变(腹主动脉瘤、主动脉夹层),经股动脉路径困难者,可经桡动脉行颈动脉造影术。


  专家介绍  

李起栋  

主任医师、教授

  南京军区心血管内科学科带头人,南京军区心血管委员会副主任委员,江西省介入心脏病学会常务理事,江西省心电协会常务理事,江西省心血管委员会委员,九江市医学会副会长,九江学院医学院兼职教授,南昌大学医学院硕士研究生导师。从事心血管内科30余年,具有丰富的临床经验和精湛的心脏介入技术,个人完成心脏介入手术4000例以上,在江西省及湖北安徽享有较高的声誉。


洪钰锟

 副主任医师  医学硕士

  九江市心血管病委员会常务委员。从事心血管专业临床及介入工作十余年,擅长心血管重危病症救治。完成介入手术2000余例,擅长冠心病、外周缺血性血管疾病的介入诊断及治疗,快速型心律失常的射频消融治疗,缓慢型心律失常的起搏器植入治疗。

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