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泌尿外科

文章来源:  更新时间:2017-02-12 21:27:17

  上世纪90年代后期以来,微创技术在临床医学的许多领域取得了迅速的发展。而泌尿外科则成为了应用和发展微创技术最具代表性的领域之一。展望21世纪,微创外科将完全代替传统的开放手术。尤其是在泌尿外科,从上世纪80年代末,出现了经皮肾镜术、输尿管镜技术和体外冲击波碎石术,彻底地改变了传统开放手术治疗尿路结石的历史。在泌尿外科临床诊治中占近70%的两大疾病:尿路结石和前列腺增生症,将完全可能采用微创或无创的方法解决。加上腹腔镜的引入和应用,在泌尿外科经腹部进行的开放手术和经后腹膜进路的所有开放手术也已能用腹腔镜行微创治疗。

  以前,为了医治患者身上一颗小小的输尿管结石,泌尿外科医生不得不采用长达20cm左右的腰部切口进行取石,带给患者较大的创伤,而现在用输尿管镜、肾镜+钬激光技术,对人基本没有什么创伤,也没有什么远期并发症。

  目前的微创泌尿外科主要涉及:(1)使用膀胱镜,经尿道对膀胱、前列腺和尿道疾病进行诊断和治疗;(2)使用输尿管镜,经尿道对输尿管和部分肾疾病进行诊断和治疗;(3)使用肾镜,经皮肤对肾和部分输尿管疾病进行诊断和治疗;(4)使用血管穿刺插管技术,经皮肤进行泌尿生殖系统血管腔内的诊断和治疗;(5)腹腔镜诊断和治疗技术;(6)利用经皮穿刺的方法治疗结石;(7)利用能量聚焦技术,在没有切口的情况下将能量传导至病灶部位进行治疗。

  我科目前拥有国际最先进的美国STRYKER腹腔镜系统、英国佳乐等离子SP-PK电切系统、dazu钬激光系统、进口体外碎石系统,开展的手术除传统的开放手术外,可开展多项先进的微创诊疗技术。

  1、腹腔镜诊疗技术:(1)腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术;(2)腹腔镜下肾囊肿去顶减压术;(3)腹腔镜下肾切除术;(4)腹腔镜下肾部分切除术;(5)腹腔镜下肾盂成形术;(6)腹腔镜下肾癌、肾盂癌根治术;(7)腹腔镜下肾盂、输尿管切开取石术;(8)腹腔镜下精索内静脉结扎术;(9)腹腔镜下前列腺癌根治术等。

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  优点:切口小、损伤小、出血少、恢复快、住院时间短。

   2、输尿管镜下钬激光碎石术:

  (1)输尿管结石尤其是中、下段结石。

  (2)体外碎石失败后的输尿管上段结石。

  (3)体外碎石后的“石街”。

  (4)结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。

  (5)X线阴性的输尿管结石。

  (6)停留时间长、体外碎石困难的嵌顿性结石。

  (7)合并输尿管狭窄、炎性息肉的输尿管结石。

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  方法:利用人体泌尿系统尿道、膀胱和输尿管自然存在的人体腔道,无需开刀,应用输尿管镜自尿道逆行进入膀胱,从发病侧的输尿管开口将输尿管镜轻柔插入输尿管腔内,发现输尿管内结石后,导入钬激光光纤,利用钬激光的能量,将结石粉碎。

  优点:

  (1)钬激光能粉碎各种成分的输尿管结石,碎石颗粒小,易于排出,提高了碎石成功率及结石排净率。

  (2)高功率钬激光具有切割、气化及止血功能,对于阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉包裹,可以在碎石时一并用钬激光予以处理,使管腔通畅,更有利于结石的排出。

  (3)钬激光对人体组织的穿透深度很浅,仅为0.4mm。因此在碎石时对周围组织损伤小,安全性高。

  (4)手术创伤小、恢复快、痛苦小、住院时间短。

  3、经皮肾镜技术:

  (1)肾结石,包括:多发性结石、铸型结石、鹿角状结石;

  (2)开放手术残留和复发肾结石;

  (3)体外碎石后的“石街”;

  (4)输尿管上段结石;

  (5)各种梗阻性或不明原因的肾积水;

  (6)上尿路梗阻、感染积脓等。

  优点:手术切口小、创伤小、并发症少、康复快。

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  4、经尿道前列腺等离子切除术:适应症前列腺增生

  优点:无手术切口、创伤小、出血少、并发症少、康复快。

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  5、经尿道膀胱肿瘤切除术:适应症—浅表性膀胱肿瘤

  优点:无手术切口、创伤小、出血少、并发症少、康复快。

  6、膀胱镜诊疗技术、尿道狭窄内切开术等。

  专家介绍

  朱李兵,男,副主任医师,医学博士,在读博士后,先后就读于第四军医大学西京医院泌尿外科、福州总医院泌尿外科,具有丰富的理论知识及精湛的手术技巧,特别是对泌尿外科微创技术具有丰富的经验,擅长腹腔镜技术、经皮肾镜技术、输尿管镜技术、经尿道等离子前列腺电切术及膀胱镜诊疗技术。拥有省级自然科学基金一项,参与军队“十二.五”重大课题项目一项(项目自助资金200万元),以第一作者在国内外杂志上发表论著多篇,其中SCI收录一篇,影响因子5.342。

  马金龙,男,主任医师,第四军医大学本科毕业,从事泌尿外科专业40余年,对泌尿外科疾病诊治有着丰富的临床经验,尤其擅长泌尿外科肿瘤、结石、前列腺增生、男性病等疾病的诊治。


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